寝たきり高齢者の介護の仕方と、介護者の負担を軽減させるポイント

床ずれ・褥瘡（じょくそう）

寝たきりの人は、自力で身体を動かしたり姿勢・体勢を変えたりすることが困難です。
身体を動かさずにそのまま同じ姿勢の状態が続くと、身体にかかる圧力が偏って、血行不全や周辺組織の壊死が起きることがあります。
このような状態になることを、「床ずれ」や「褥瘡」といいます。
床ずれや褥瘡を避けるためには、定期的に体位変換を行い、適切にケアをする必要があります。

排泄

寝たきり状態の人はトイレまで行って排泄を行うことが困難なため、専用のトイレやおむつなどを使います。いずれも被介護者の身体を抱えたり持ち上げたりする必要があり、介護者の大きな負担になりやすいものです。
また、被介護者の精神面や尊厳にも関わることから、介護者は他の介護以上に神経を使うものです。

被介護者の体や環境の清潔保持

寝たきりになると、どうしても全身入浴の機会や着替えの頻度が少なくなります。その結果、身体や周辺環境の清潔さを保持することが難しくなりがちです。

全身入浴を頻繁に行うことが難しい場合でも、清潔さをできるだけ維持するための工夫は可能です。寝たきりの人を介護する際の大切なポイントといえます。

介護者側の負担

介護者にとって、寝たきりの人の介護は、精神的にも肉体的にも負担が大きくなりがちです。
それを一人ですべて行うのは難しく、中にはうつ病の発症につながったり、虐待へと発展したりする場合もあります。
一人で抱え込まず、介護サービスを上手に活用しながら、少しでも負担を軽減させることが大切です。

寝たきりの人の排泄の特徴

寝たきりになると、腸の収縮や腹圧のかかり具合が本来の体内の状態とは変わってくるため、排泄行為が困難になる場合があります。
寝たままの状態が続くと、直腸から肛門へ移動する便が横移動となることから重力がかからず、また腹圧もかけにくいため、排便がしにくくなりがちです。その場合は、介護者によるサポートがないと、スムーズな排泄を行うことができません。

したがって、寝たきりであっても、便意や尿意を伝えることができるうちは、なるべく便器や尿器を使用するようにしましょう。

便意や尿意をコントロールできない人、または伝えることが難しい人の場合は、おむつを使用します。
おむつを使用する場合、床ずれがお尻にある方は感染に注意が必要です。

寝たきりの人の排泄ケアのポイント

被介護者が自分でできることについては、なるべく自分でやるように促しましょう。それが筋力などの維持に役立ちます。

ポイントは、寝たきりの状態になっても、排泄の際にはできるだけ身体を起こして座った状態にさせることです。それによって自然な排便を促しやすくなります。

また、被介護者が便意や尿意を訴えた際は、排泄を最優先させましょう。寝たきりの人は筋力が衰えているため、便意を我慢できないことがあります。

洗髪の手順

基本的に仰向けの状態で洗髪をします。
後頭部の下に洗面器などを配置し、首の下には枕などを挟んで首の位置を安定させます。
耳に水が入らないよう耳栓などをした上で、38～40度前後のお湯を用意し、シャンプーとすすぎを行ったら、タオルで十分に水分を拭き取りドライヤーで乾かします。

そのとき、注意点があります。寝たきりの高齢者は温度に対する感覚が鈍っていることがありますので、お湯やドライヤーの熱による火傷のほか、頭皮などを傷めないように気をつけましょう。
また、身体を冷やさないよう、室温は22～26度くらいに設定しておくと良いでしょう。

清拭の手順

清拭とは、入浴が困難な人に対して、お湯を含んだタオルなどで全身を拭いて清潔な状態を保つことです。
身体全体を清拭する全身清拭の場合、ほぼ全裸に近い状態になるため、被介護者のプライバシーを尊重することが大切です。清拭していない身体の部分はバスタオルなどで隠し、必要以上の露出を避けながら行うのが良いでしょう。
清拭の順番としては、上半身から下半身、そして陰部の順で行います。
その際、身体を冷やさないよう、室温は22～26度くらいに設定しておきましょう。

訪問入浴介護を利用する流れ

訪問入浴介護とは、専門の介護スタッフが利用者の自宅に専用の浴槽を持参し、被介護者の入浴をサポートするサービスです。
サービスを受けるためには、担当のケアマネジャーや地域包括支援センターなどに相談しましょう。
看護師や介護施設職員（ヘルパー）数人がチームでやってきて、バイタルチェックから入浴までを行います。

プロの手を借りる

おすすめは、介護サービスを活用して、プロの手を借りることです。
介護サービスは主に「居宅サービス」と「施設サービス」の2つに分けられます。

・居宅サービス
在宅で受ける介護サービスのことで、訪問介護や訪問入浴介護、訪問看護、訪問リハビリテーション、通所介護（デイサービス）、短期入所生活介護（ショートステイ）など、さまざまなサービスがあります。

・施設サービス
介護老人福祉施設（特別養護老人ホーム）や介護老人保健施設、介護療養型医療施設などに入所している人が利用する介護サービスです。

担当のケアマネジャーや地域包括支援センターなど、地域の相談窓口を活用することで、被介護者の状態に合った適切な介護サービスが見つかるでしょう。

兄弟や親戚などを頼る

介護の負担を一人で抱え込むと、周囲が気づかないうちに、肉体的にも精神的にも追い詰められていたという事態が起こり得ます。
そこで、他の家族や親戚などと現状をよく話し合って理解を促し、可能な限り負担を分担して、介護を共有してもらいましょう。